2.2影像学检查

     确诊需要依靠头颅影像学检查。颅骨X线平片是一必要的检查项目，主要是对比观察颅底骨质破坏情况，如颅眶沟通瘤观察双侧视神经孔的大小、形状、有无骨质破坏，及眶腔的大小和眶尖、眶顶和蝶骨翼有无骨质破坏或增生等。视神经孔呈圆形扩大而无破坏是视神经胶质细胞瘤的一个特征。视神经孔扩大伴有周边骨质破坏或吸收，应考虑脑膜瘤，但脑膜瘤更典型的改变是伴有蝶骨嵴骨质破坏。眶顶骨质破坏最可能是眶内神经鞘瘤突入颅内。此外，皮样囊肿和泪腺混合瘤常使眶腔呈局限性凹入；巨大粘液囊肿可出现副鼻窦的骨质破坏。骨瘤和骨纤维异常增殖症大多可凭X线平片作出明确诊断。CT和MRI在确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系方面有重要价值。特别是MRI 检查对于了解肿瘤范围及肿瘤与颅底的关系很有帮助，选择手术入路时MRI的影像学资料是不可缺少的（图1、2）。DSA有助于与血供丰富的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。

        术前                                        术后6个月
图1.颅眶沟通瘤（脑膜瘤）

        术前MRI轴位像              　　　　术后６个月MRI轴位像

图2.颅鼻沟通瘤

3.手术技术

3.1适应证与禁忌证

适应证：颅内外沟通瘤属良性肿瘤者一经确诊，即首先考虑手术切除。
禁忌证：

3.2 术前及手术准备

    对于肿瘤位于鼻或鼻窦内者，手术前数日应反复进行病人鼻腔内冲洗，定期滴入抗生素溶液，手术前1天剪除鼻毛。接近颈静脉孔区肿瘤常可累及颈内动脉而导致致命大出血，因而，如何处理好颈内动脉是手术成败的关键，若术中需要行颈内动脉结扎，则在术前需进行Matas试验，以形成对侧脑部的侧枝循环。

3.3手术入路与操作

     颅眶沟通瘤以经颅入路手术治疗为主，采用气管插管全身麻醉，患者仰卧位，头抬高20°，后仰，行头皮冠状或额颞部切口。单侧额部骨瓣开颅，注意骨瓣前缘应接近眉弓。与硬脑膜外分离颅前窝底的硬脑膜，连同额叶一起向后牵开，显露眶顶板。为充分显露，应在开颅过程中快速静滴甘露醇，必要时开颅后可做脑室前角穿刺置管引流，以使额叶尽量回缩。用微型磨钻或骨凿打开眶顶板，以咬骨钳扩大，眶顶板切除范围依肿瘤大小和部位而定。如果需要，眶顶板切除的后界可沿蝶骨小翼到眶尖、前床突和视神经管。眶顶板打开后，透过薄层的眶骨膜可见到前后走行的额神经。在额神经内侧或外侧纵形切开眶骨膜，以提上睑肌和上直肌为标志，找到肿瘤。电凝肿瘤包膜后切开，于包膜内分块切除，然后再分离并切除包膜。对于肌锥内肿瘤或原发视神经的肿瘤，如视神经胶质细胞瘤、视神经鞘膜瘤，应在额神经内侧切开眶骨膜，在提上睑肌和上直肌之间探查肿瘤，勿从提上睑肌外侧进行探查，以避免损伤眼球运动神经。根据探查情况决定切除方式。如肿瘤延及视神经管，可用微型磨钻磨开骨管，分离切除肿瘤。如肿瘤已侵入颅内，则应切开硬脑膜处理肿瘤。对浸润性生长的肿瘤，视力已极差或完全丧失者，应全切肿瘤，并将视神经一并切除；视力尚好者，在保留残存视力的前提下尽量切除肿瘤；视力丧失且肿瘤侵犯眼球者，应考虑作眶内容剜除。

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