颈动脉内膜剥脱术——防治缺血性脑血管病的有效措施

     缺血性脑血管病的发病率为120～180/10万，其中1/3由颅外颈动脉硬化闭塞性疾病引起。自1953年Stmlly等开始进行颈动脉血栓内膜切除以来，颈动脉内膜切除术已成为当今防治颈动脉粥样硬化性狭窄和缺血性脑血管病非常有效的手段，这种手术尤其在欧美更为盛行，据统计，美国现在每年施行这种手术达15万例以上。手术的目的是维持颈动脉的通畅性，改善脑血液供应，减少或控制脑神经症状，预防持续性神经损害的发生。

一、手术适应证：

（一）暂时性发作性脑缺血(TIA)：

     系因颈动脉分叉处小的粥样斑块脱落，栓子进入脑循环阻塞脑动脉所致。临床表现：同侧黑朦、头晕、晕厥、对侧肢体软弱无力甚至偏瘫、感觉障碍、意识丧失数分钟或1-2小时，12小时后逐渐自行缓解，但间隔一定时间还可再度发作。此期若不手术治疗，约70％的患者会发生脑卒中。具体指征如下：

1.颈动脉狭窄和溃疡性粥样斑块所致的TIA

        颈动脉严重狭窄: 颈动脉内径小于2mm或狭窄程度大于70％；
       溃疡性粥样斑块:在颈总动脉分叉区或颈内动脉近端有明显的溃疡性动脉硬化斑。

2.双侧颈动脉狭窄所致的TIA

       表现为一侧颈动脉狭窄所致的TIA，但检查发现双侧颈动脉均狭窄；或病人曾有过双侧交替TIA。

3.同侧颈动脉狭窄伴对侧的颈动脉梗阻所致TIA

       出现一侧TIA，检查发现同侧颈动脉狭窄，对侧颈动脉完全梗阻。

4.颈动脉“串珠样狭窄”

       患者不但在颈总动脉分叉处或／和颈内动脉颅外端有狭窄，而且在颈内动脉的岩骨段和海绵窦段亦有狭窄。

5.一侧颈内动脉闭塞所致TIA

       TIA病人，颈内动脉近端明显狭窄或梗塞，侧支循环内有颈外动脉经眼动脉给颅内逆向供血，同时该侧的颈外动脉亦狭窄。

6.颈动脉狭窄所致椎—基底循环系统的TIA

       椎—基底循环系统的TIAs，颈动脉造影显示椎—基底循环系统的充盈速度过慢是由于颈动脉狭窄或闭塞所致。

（二）脑卒中

     急性轻度脑卒中一般不宜行急诊颈动脉内膜切除术，以发作后4-6周手术为宜。进行性脑颈动脉造影证实，颈动脉分叉有新的栓子形成，而颈内动脉的血流仍通畅，说明进行性神经障碍是相继脱落的栓子进入脑循环所致，这种情况可选择性急诊颈动脉内膜切除。

（三）无症状的颈动脉狭窄

     颈动脉内膜切除术是预防发生脑缺血症状，减少脑卒中发生的重要环节。一般来说，病人年龄应在70岁以下，无论单侧还是双侧颈动脉狭窄，经无损伤检查或动脉造影，颈动脉狭窄程度超过70％或血管内径小于2mm。

二、手术禁忌症：

     (一)颈内动脉颅内狭窄段者；

     (二)急性大面积脑梗塞者；

     (三)严重心功能障碍者；

     (四)难控制的高血压：指血压高于180／110mmHg时；

     (五)严重糖尿病患者；

     (六)重要脏器功能不全如肺功能不全、肝功能不全等患者；

     (七)特别肥胖、颈项强直者；

     (八)全身呈恶病质患者；

     (九)伴有颅内肿瘤、炎症等患者。

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